مدیریت جوش نخوردن هر دو استخوان ساعد عفونی با پلاک‌گذاری اولنار و پیوند استخوان رادیوس آنله (گزارش موردی)

نوع مقاله : گزارش موردی

نویسندگان

1 مرکز تحقیقات ارتوپدی و توانبخشی، شیراز، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی شیراز

2 گروه اتاق عمل، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی شیراز

10.22034/ijos.2025.243332
چکیده
چکیده
جوش نخوردن عفونی هر دو استخوان ساعد، چالش‌های درمانی قابل‌توجهی را به همراه دارد. روش‌های مرسوم اغلب شامل تثبیت طولانی‌مدت یا تکنیک‌های پیوند پیچیده با نتایج عملکردی متغیر هستند. یک زن دیابتی ۴۹ ساله با ترشح چرکی و جوش نخوردن ناموفق پس از دو عمل جراحی قبلی برای شکستگی‌های باز ساعد مراجعه کرد. رادیوگرافی‌ها، جوش نخوردن عفونی را با سخت‌افزار باقی‌مانده تأیید کردند. یک پروتکل مرحله‌ای انجام شد: (1) دبریدمان رادیکال، پلاک‌گذاری اولنار و قرار دادن فاصله‌دهنده سیمان آنتی‌بیوتیکی در نقص رادیوس؛ (2) پس از آنتی‌بیوتیک‌های موقت، برداشتن فاصله‌دهنده و بازسازی رادیوس با اتوگرافت تاج ایلیاک تریکورتیکال که با پیچ ثابت شده و با پیوند اسفنجی تقویت شده است. در پیگیری ۲۴ هفته‌ای، جوش خوردن رادیوسوگرافیک بدون عود عفونت حاصل شد. تقریباً ۹۰ درصد از دامنه‌ی حرکتی ساعد طرف مقابل بازیابی شد و هیچ عارضه‌ای در محل اهداکننده وجود نداشت. این رویکرد - ترکیبی از تثبیت فوری استخوان زند زبرین (اولنا) با بازسازی مرحله‌ای استخوان زند زبرین (رادیوس) با استفاده از تکنیک ماسکولت – به‌طور مؤثری عفونت را برطرف کرده و عملکرد را در جوش‌نخوردگی پیچیده‌ی هر دو استخوان بازیابی می‌کند. این روش تعادلی استراتژیک از اصول مکانیکی و بیولوژیکی را برای بازسازی چالش‌برانگیز اندام فوقانی نشان می‌دهد.

کلیدواژه‌ها

موضوعات

عنوان مقاله English

Management of Infected Both-Bone Forearm Nonunion with Ulnar Plating and Radial Onlay Bone Graft )A Case Report(

نویسندگان English

Reza Babaei 1
Mina Gharibi 2
َAyda Karami 1
Seiied Hossein Heidari 1
1 Orthopedic Rehabilitation Research Center, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran
2 Department of Operating Room, School of Nursing and Midwifery, Shiraz University of Medical Sciences
چکیده English

Abstract
Infected nonunion of both forearm bones presents significant therapeutic challenges. Conventional methods often involve prolonged stabilization or complex grafting techniques with variable functional outcomes. A 49-year-old diabetic female presented with purulent drainage and failed union after two prior surgeries for open forearm fractures. Radiographs confirmed infected nonunion with retained hardware. A staged protocol was performed as such: (1) Radical debridement, ulnar plating, and antibiotic-cement spacer placement in the radial defect; (2) After interim antibiotics, spacer wasremoved and radius reconstructed with tricortical iliac crest autograft, fixed with screws, and augmented by cancellous grafting. At 24-week follow-up, radiographic union was achieved with no infection recurrence. Approximately 90% of contralateral forearm range of motion was restored, with no donor site complication. This approach—combining immediate ulnar stabilization with staged radial reconstruction using the Masquelet technique—effectively resolved infection and restored function in complex both-bone nonunion. It represents a strategic balance of mechanical and biological principles for challenging upper limb reconstruction.

کلیدواژه‌ها English

Ununited Fractures
Osteomyelitis
Radius Fractures
Ulna Fractures
1.     Richards RR. Chronic disorders of the forearm. J Bone Joint Surg Am. 1996 Jun; 78(6): 916-30. doi: 10.2106/00004623-199606000-00017. PMID: 8666612.
2.     Prasarn ML, Ouellette EA, Miller DR. Infected nonunions of diaphyseal fractures of the forearm. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Jul; 130(7): 867-73. doi: 10.1007/s00402-009-1016-4. Epub 2009 Dec 10. PMID: 20012074.
3.     Ebied AM, Elseedy AI. Treatment of infected nonunion of forearm bones by ring external fixator. Egypt Orthop J. 2018; 53: 341–347.
4.     Dhar SA, Dar TA, Mir NA. Management of Infected Nonunion of the Forearm by the Masquelet Technique. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2019 Jan-Apr; 14(1): 1-5. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1411. PMID: 32559259; PMCID: PMC7001591.
5.     Skahen JR 3rd, Palmer AK, Werner FW, Fortino MD. The interosseous membrane of the forearm: anatomy and function. J Hand Surg Am. 1997 Nov; 22(6): 981-5. doi: 10.1016/S0363-5023(97)80036-6. PMID: 9471064.
6.     Chloros GD, Kanakaris NK, Vun JSH, Howard A, Giannoudis PV. Scoring systems for early prediction of tibial fracture non-union: an update. Int Orthop. 2021 Aug; 45(8): 2081-2091. doi: 10.1007/s00264-021-05088-0. Epub 2021 Jun 15. PMID: 34131766; PMCID: PMC8338854.
7.     Richard MJ, Ruch DS, Aldridge JM 3rd. Malunions and nonunions of the forearm. Hand Clin. 2007 May; 23(2): 235-43, vii. doi: 10.1016/j.hcl.2007.02.005. PMID: 17548014.
8.     Davis JA, Choo A, O'Connor DP, Brinker MR. Treatment of Infected Forearm Nonunions With Large Complete Segmental Defects Using Bulk Allograft and Intramedullary Fixation. J Hand Surg Am. 2016 Sep; 41(9): 881-7. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.05.021. Epub 2016 Jul 9. PMID: 27406322.
9.     Regan DK, Crespo AM, Konda SR, Egol KA. Functional Outcomes of Compression Plating and Bone Grafting for Operative Treatment of Nonunions About the Forearm. J Hand Surg Am. 2018 Jun; 43(6): 564.e1-564.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.10.039. Epub 2017 Dec 8. PMID: 29224947.
10.   Hoit G, Bonyun M, Nauth A. Hardware considerations in infection and nonunion management: When and how to revise the fixation. OTA Int. 2020 Mar 23; 3(1): e055. doi: 10.1097/OI9.0000000000000055. PMID: 33937680; PMCID: PMC8081462.
11.   Steinmetz S, Wernly D, Moerenhout K, Trampuz A, Borens O. Infection after fracture fixation. EFORT Open Rev. 2019 Jul 15; 4(7): 468-475. doi: 10.1302/2058-5241.4.180093. PMID: 31423330; PMCID: PMC6667977.
 
.