مجله جراحی استخوان و مفاصل ایران

ارزش تشخیصی تصویربرداری ام-آر-آی در تشخیص سندروم تونل کارپ

نوع مقاله : مقاله اروجینال

نویسندگان

امیرپاشا عامل شهباز 1
عباس عبدلی تفتی 2
اطهر ابوالفتحی 3
میلاد قلی زاده 4
شهاب شیخعلیشاهی 5
حسام الدین جعفری نسب 5

1 گروه رادیولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران

2 مرکز تحقیقات تروما، گروه ارتوپدی، بیمارستان شهید صدوقی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران

3 بخش رادیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران

4 گروه جراحی ارتوپدی، مرکز تحقیقات تروما، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران

5 کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران

10.22034/ijos.2025.246032
چکیده
مقدمه: سندروم تونل کارپ یک نوروپاتی فشاری شایع اندام فوقانی است. با توجه به ناهمگونی کارایی روش‌های متعارف تشخیصی، ارزیابی شاخص‌های کمّی در تصویربرداری تشدید مغناطیسی می‌تواند به تصمیم‌گیری بالینی کمک کند. این مطالعه ارزش تشخیصی این شاخص‌ها را بررسی می‌کند.
مواد و روش‌ها: در یک مطالعه‌ی مقطعی ـ تشخیصی بر روی ۳۰ بیمار مراجعه‌کننده به مرکز دانشگاهی، شدت بالینی با نسخه‌ی فارسی معتبرشده پرسش‌نامه‌ی بوستون سنجیده شد و طبقه‌بندی الکترودیاگنوستیک به خفیف/ متوسط/ شدید انجام گرفت. تصویربرداری تشدید مغناطیسی مچ با سکانس‌های روتین و کورسازی ارزیاب نسبت به داده‌های بالینی و الکترودیاگنوستیک اجرا شد. سطح مقطع عصب مدین در خروجی تونل کارپ، شدت سیگنال عصب و نسبت شدت سیگنال عصب به عضله‌ی هیپوتنار اندازه‌گیری و با افراد نرمال مقایسه شد. تحلیل‌ها با آزمون‌های مناسب و آستانه معنی‌داری ۰۵/۰>P انجام گرفت.
نتایج و بحث: سطح مقطع عصب مدین در بیماران در مقایسه با نرمال بزرگ‌تر بود ( ۸۹/۱ ± ۳۶/۱۱ در برابر ۶۳/۱ ± ۷۰/۹ میلی‌متر مربع؛ ۰۵/۰ > P). شدت سیگنال عصب نیز بالاتر بود (۹۵/۵۲ ± ۱۳/۵۹۷ در برابر ۵۰/۴۰ ± ۶۷/۵۰۱؛ ۰۵/۰>P). نسبت شدت سیگنال عصب به عضله‌ی هیپوتنار افزایش نشان داد ( ۲۶/۰ ± ۳۱/۱ در برابر ۱۳/۰ ± ۸۰/۰؛ ۰۱/۰> P).
نتیجه‌گیری: شاخص‌های کمّی مبتنی بر تصویربرداری تشدید مغناطیسی توان تمایزبخشی معناداری میان بیماران و افراد نرمال نشان دادند و می‌توانند به‌عنوان مکمل در مسیر تشخیصی به کار روند. این الگو با زیست ساختار فشردگی (ادم/ تورم و تغییرات بافتی) سازگار است و از کارآمدی سنجه‌های کمّی در تکمیل معاینه و الکترودیاگنوستیک حمایت می‌کند استانداردسازی محل اندازه‌گیری و آستانه‌ها و نیز مطالعات آینده‌نگر چندمرکزی برای ترجمه‌ی مطمئن نتایج به عمل بالینی ضروری است.

کلیدواژه‌ها

سندروم تونل کارپ
تصویربرداری تشدید مغناطیسی
عصب مدین
آزمون‌های الکترودیاگنوستیک
موضوعات

عنوان مقاله English

Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome

نویسندگان English

Amir Pasha Amel Shahbaz 1
Abbas Abdoli Tafti 2
َAthar Abolfathi 3
Milad Gholizadeh 4
Shahab Sheikhalishahi 5
Hesameddin Jafarinasab 5
1 Department of Radiology, School of Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran
2 Yazd Trauma Research Center, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran
3 Department of Orthopedic Surgery, Trauma Research Center, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran
4 Department of Urology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
5 Department of Biostatistics and Epidemiology, School of Public Health, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran
چکیده English

Introduction: Carpal tunnel syndrome (CTS) is a common compressive neuropathy of the upper limb. Given the variable performance of conventional diagnostic approaches, quantitative magnetic resonance imaging may assist clinical decision-making. This study evaluated the diagnostic value of quantitative magnetic resonance imaging metrics.
Materials & Methods: In a cross-sectional diagnostic study of 30 patients at a university center, clinical severity of CTS was assessed using the validated Persian Boston Carpal Tunnel Questionnaire, and electrodiagnostic testing and classified-involvement as mild, moderate, or severe. Wrist magnetic resonance imaging with routine sequences was performed with observer blinding to clinical and electrodiagnostic data. The median nerve cross-sectional area at the distal tunnel outlet, intraneural signal intensity, and the signal intensity ratio of nerve to hypothenar muscle were measured and compared with normal subjects. Analyses used appropriate tests with a significance threshold of p<0.05.
Results & Discussion: The median nerve cross-sectional area was larger in patients than in normal (11.36±1.89 vs 9.70±1.63 mm²; p<0.05). Intraneural signal intensity was higher in patients (597.13±52.95 vs 501.67±40.50; p<0.05). The nerve-to-hypothenar signal intensity ratio was also increased (1.31±0.26 vs 0.80±0.13; p<0.01).
Conclusion: Quantitative magnetic resonance imaging metrics demonstrate significant discriminatory power between patients and normal and may serve as adjuncts in the diagnostic pathway. This pattern accords with the pathobiology of compression (edema and structural change) and supports the utility of quantitative magnetic resonance imaging as a complement to clinical examination and electrodiagnostic testing. Standardization of measurement sites and thresholds, and multicenter prospective studies, are required to translate these findings reliably to practice.

کلیدواژه‌ها English

Carpal Tunnel Syndrome
Magnetic Resonance Imaging
Median Nerve
Electrodiagnosis
 
1.     Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnosing and managing carpal tunnel syndrome in primary care. Br J Gen Pract. 2014 May;64(622):262-3. doi: 10.3399/bjgp14X679903. PMID: 24771836; PMCID: PMC4001168.
2.     National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) [Internet]. Bethesda (MD): National Institutes of Health (NIH); [cited 2022 Mar]. Available from: https://www.nih.gov/about-nih/nih-almanac/national-institute-neurological-disorders-stroke-ninds.
3.     American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of carpal tunnel syndrome: evidence-based clinical practice guideline. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2016.
4.     Osterman M, Ilyas AM, Matzon JL. Carpal tunnel syndrome in pregnancy. Orthop Clin North Am. 2012 Oct;43(4):515-20. doi: 10.1016/j.ocl.2012.07.020. Epub 2012 Sep 4. PMID: 23026467.
5.     Shiri R. Hypothyroidism and carpal tunnel syndrome: a meta-analysis. Muscle Nerve. 2014 Dec;50(6):879-83. doi: 10.1002/mus.24453. Epub 2014 Oct 30. PMID: 25204641.
6.     Lozano-Calderón S, Anthony S, Ring D. The quality and strength of evidence for etiology: example of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2008 Apr;33(4):525-38. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.01.004. PMID: 18406957.
7.     Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, Caliandro P, Hobson-Webb LD. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016 Nov;15(12):1273-1284. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30231-9. Epub 2016 Oct 11. PMID: 27751557.
8.     Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosén I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999 Jul 14;282(2):153-8. doi: 10.1001/jama.282.2.153. PMID: 10411196.
9.     Sevy J, Sina R, Varacallo M. Carpal tunnel syndrome [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2023 Oct 29]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448179/.
10.   Keith MW, Masear V, Chung KC, Maupin K, Andary M, Amadio PC, Watters WC 3rd, Goldberg MJ, Haralson RH 3rd, Turkelson CM, Wies JL, McGowan R. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2009 Oct;91(10):2478-9. doi: 10.2106/JBJS.I.00643. PMID: 19797585; PMCID: PMC7000128.
11.   Tiong, W.H.C., Ismael, T. & Regan, P.J. Two rare causes of carpal tunnel syndrome. Ir J Med Sci 174 (Suppl 1), 70 (2005). doi: 10.1007/BF03170208
12.   Conceição I, González-Duarte A, Obici L, Schmidt HH, Simoneau D, Ong ML, Amass L. "Red-flag" symptom clusters in transthyretin familial amyloid polyneuropathy. J Peripher Nerv Syst. 2016 Mar;21(1):5-9. doi: 10.1111/jns.12153. PMID: 26663427; PMCID: PMC4788142.
13.   Stevens JC, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT. Conditions associated with carpal tunnel syndrome. Mayo Clin Proc. 1992 Jun;67(6):541-8. doi: 10.1016/s0025-6196(12)60461-3. PMID: 1434881.
14.   Ng AWH, Griffith JF, Tong CSL, Law EKC, Tse WL, Wong CWY, Ho PC. MRI criteria for diagnosis and predicting severity of carpal tunnel syndrome. Skeletal Radiol. 2020 Mar;49(3):397-405. doi: 10.1007/s00256-019-03291-0. Epub 2019 Aug 9. PMID: 31396669.
15.   Uchiyama S, Itsubo T, Yasutomi T, Nakagawa H, Kamimura M, Kato H. Quantitative MRI of the wrist and nerve conduction studies in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 Aug;76(8):1103-8. doi: 10.1136/jnnp.2004.051060. PMID: 16024888; PMCID: PMC1739757.
16.   Ertem DH, Sirin TC, Yilmaz I. Electrophysiological responsiveness and clinical outcomes of local corticosteroid injection in the treatment of carpal tunnel syndrome. Arq Neuropsiquiatr. 2019 Sep 23;77(9):638-645. doi: 10.1590/0004-282X20190106. PMID: 31553394.
17.   Sonoo M, Menkes DL, Bland JDP, Burke D. Nerve conduction studies and EMG in carpal tunnel syndrome: Do they add value? Clin Neurophysiol Pract. 2018 Apr 5;3:78-88. doi: 10.1016/j.cnp.2018.02.005. PMID: 30215013; PMCID: PMC6133914.
18.   Ibrahim I, Khan WS, Goddard N, Smitham P. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open Orthop J. 2012;6:69-76. doi: 10.2174/1874325001206010069. Epub 2012 Feb 23. PMID: 22470412; PMCID: PMC3314870.
19.   Tirotta I, Dichiarante V, Pigliacelli C, Cavallo G, Terraneo G, Bombelli FB, Metrangolo P, Resnati G. (19)F magnetic resonance imaging (MRI): from design of materials to clinical applications. Chem Rev. 2015 Jan 28;115(2):1106-29. doi: 10.1021/cr500286d. Epub 2014 Oct 20. PMID: 25329814.
20.   Ng AWH, Griffith JF, Tong CSL, Law EKC, Tse WL, Wong CWY, Ho PC. MRI criteria for diagnosis and predicting severity of carpal tunnel syndrome. Skeletal Radiol. 2020 Mar;49(3):397-405. doi: 10.1007/s00256-019-03291-0. Epub 2019 Aug 9. PMID: 31396669.
21.   Allam MFAB, Ibrahiem MA, Allam AFAB. The value of quantitative MRI using 1.5T magnet in diagnosis of carpal tunnel syndrome. Egypt J Radiol Nucl Med. 2017;48(1):201-206.
22.   Tsujii M, Hirata H, Morita A, Uchida A. Palmar bowing of the flexor retinaculum on wrist MRI correlates with subjective reports of pain in carpal tunnel syndrome. J Magn Reson Imaging. 2009 May;29(5). doi:1102-5. doi: 10.1002/jmri.21459. PMID: 19388125.
23.   Uchiyama S, Itsubo T, Yasutomi T, Nakagawa H, Kamimura M, Kato H. Quantitative MRI of the wrist and nerve conduction studies in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 Aug;76(8):1103-8. doi: 10.1136/jnnp.2004.051060. PMID: 16024888; PMCID: PMC1739757.
24.   Tai TW, Wu CY, Su FC, Chern TC, Jou IM. Ultrasonography for diagnosing carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of diagnostic test accuracy. Ultrasound Med Biol. 2012 Jul;38(7):1121-8. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.02.026. Epub 2012 Apr 27. PMID: 22542258.
25.   Erickson M, Lawrence M, Lucado A. The role of diagnostic ultrasound in the examination of carpal tunnel syndrome: an update and systematic review. J Hand Ther. 2022 Apr-Jun;35(2):215-225. doi: 10.1016/j.jht.2021.04.014. Epub 2021 Apr 14. PMID: 34261588.
26.   Dabbagh A, MacDermid JC, Yong J, Packham TL, Grewal R, Boutsikari EC. Diagnostic Test Accuracy of Provocative Maneuvers for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2023 Jun 5;103(6):pzad029. doi: 10.1093/ptj/pzad029. PMID: 37366626; PMCID: PMC10294560.
27.   Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1993 Nov;75(11):1585-92. doi: 10.2106/00004623-199311000-00002. PMID: 8245050.
28.   Rezazadeh A, Bakhtiary A, Samaei A, Moghimi J. Validity and reliability of the Persian Boston questionnaire in Iranian patients with carpal tunnel syndrome. Koomesh 2014; 15(2):138-145
29.   Hassankhani GG, Moradi A, Birjandinejad A, Vahedi E, Kachooei AR, Ebrahimzadeh MH. Translation and Validation of the Persian Version the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire. Arch Bone Jt Surg. 2018 Jan;6(1):71-77. PMID: 29430499; PMCID: PMC5799604.
30.   Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK, Miller RG, Quartly CA, Vennix MJ, Wilson JR; American Association of Electrodiagnostic Medicine; American Academy of Neurology; American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome [RETIRED]. Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2002 Jun 11;58(11):1589-92. doi: 10.1212/wnl.58.11.1589. PMID: 12058083.
31.   World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013 Nov 27;310(20):2191-4. doi: 10.1001/jama.2013.281053. PMID: 24141714.
32.   Bagga B, Sinha A, Khandelwal N, Modi M, Ahuja CK, Sharma R. Comparison of Magnetic Resonance Imaging and Ultrasonography in Diagnosing and Grading Carpal Tunnel Syndrome: A Prospective Study. Curr Probl Diagn Radiol. 2020 Mar-Apr;49(2):102-115. doi: 10.1067/j.cpradiol.2019.04.004. Epub 2019 Apr 10. PMID: 31126663.
33.   Allam MFAB, Ibrahiem MA, Allam AFAB. The value of quantitative MRI using 1.5 T magnet in diagnosis of carpal tunnel syndrome. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2017;48(1):201-6.
34.   Park JS, Won HC, Oh JY, Kim DH, Hwang SC, Yoo JI. Value of cross-sectional area of median nerve by MRI in carpal tunnel syndrome. Asian J Surg. 2020 Jun;43(6):654-659. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.08.001. Epub 2019 Aug 28. PMID: 31473048.
35.   Ng AWH, Griffith JF, Ng ISH. MRI of carpal tunnel syndrome: before and after carpal tunnel release. Clinical Radiology. 2021;76(12):940.e29-.e35.
36.   Koh SH, Kwon BC, Park C, Hwang SY, Lee JW, Kim SS. A comparison of the performance of anatomical MRI and DTI in diagnosing carpal tunnel syndrome. Eur J Radiol. 2014 Nov;83(11):2065-73. doi: 10.1016/j.ejrad.2014.08.007. Epub 2014 Aug 19. PMID: 25193779.
37.   Alkaphoury MG, Dola EF. Ultrasound and magnetic resonance imaging neurography assessment of diagnostic criteria in patients with carpal tunnel syndrome using electrophysiological tests as gold standard: A prospective study. SAGE Open Med. 2023 Dec 29;12:20503121231218889. doi: 10.1177/20503121231218889. PMID: 38162910; PMCID: PMC10757434.
 
 
 
 
 
 
 
مجله جراحی استخوان و مفاصل ایران
دوره 24، شماره 1
زمستان 1404
صفحه 21-27

صفحه اصلی

ارسال مقاله

تماس با ما