ترومای ارتوپدی در پاندمی کووید-19 (مطالعه‌ای در یک مرکز سطح سه، جنوب ایران)

طحامی, سید محمد; هاشمی, سید علی; اکبرزاده, آرمین; گرامی, محمد هادی; امینیان, امیر; مصباحی, سید امیررضا; ضرابی, امین; صفری, رسول

doi:10.22034/ijos.2021.303863.1010

ترومای ارتوپدی در پاندمی کووید-19 (مطالعه‌ای در یک مرکز سطح سه، جنوب ایران)

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

سید محمد طحامی

سید علی هاشمی

آرمین اکبرزاده

محمد هادی گرامی

امیر امینیان

سید امیررضا مصباحی

امین ضرابی

رسول صفری

دانشگاه علوم پزشکی شیراز

https://doi.org/10.22034/ijos.2021.303863.1010

چکیده

پس‌زمینه: بیماری جدید کووید-19 برای نخستین بار در دسامبر 2019، در ووهان چین دیده شد. طی پاندمی کووید-19، جراحی‌های غیراورژانسی به تأخیر افتادند و تشکیلات و منابع مراقبت سلامت برای ارائة خدمات کارآمد به تعداد بالای بیماران مبتلا به کووید-19 سازماندهی شدند. بنابراین، رویکرد به بیماران ترومایی که مبتلا به کووید-19 هستند، مسئله‌ای چالش‌برانگیز است که نیازمند توجه ویژه و شرایط مراقبت بهداشتی مخصوص است.
مواد و روش‌ها: این مطالعه کوهورت گذشته‌نگر در بیمارستان رجائی که مرکز اصلی تروما در جنوب ایران بود، بین ماه‌های مارس تا اوت سال 2020، از زمان شروع پاندمی کووید-19 انجام شد. عفونت کووید-19 چه با سی‌تی‌اسکن مثبت و چه با تست پی‌سی‌آر (PCR)، مثبت در نظر گرفته شد. داده‌های مربوط به تروما نظیر مکانیسم و الگوی تروما و جراحت و مداخلات جراحی انجام شده روی بیماران مشکوک ثبت شدند. خصوصیات پایه نظیر سن، جنس، مصرف سیگار و بیماری‌های همراه نیز جمع‌آوری شدند. نیاز به پذیرش در آی‌سی‌یو (ICU) و میزان مرگ و میر موارد کووید و غیرکووید به عنوان متغیرهای نتیجه بررسی و با یکدیگر مقایسه شدند.
نتایج: طی یک دورة شش ماهه در پاندمی کووید-19، 9248 بیمار به مرکز ترومای ما مراجعه کردند. در حالی که 222 بیمار، مشکوک به عفونت کرونا بودند، 64 مورد مثبت شدند که میانگین سنی‌شان 44 سال بود. از بین این 64 بیمار کووید-19 مثبت، 33 بیمار با میانگین سنی 36/4 سال جراحات ارتوپدی داشتند. 23 بیمار تحت درمان جراحی ناشی از جراحات ارتوپدی قرار گرفتند. 24 بیمار قربانی تصادفات وسایل نقلیه موتوری بودند که شامل 7 مورد شکستگی لگن و استابولوم می‌شد. میزان مرگ و میر موارد مثبت کووید-19، 15/6% (10 بیمار از 64 مورد) و در افراد کووید-19 منفی، 10/1% بود (16 بیمار از 158بیمار). اختلاف چندان مشهود نبود (25%=p). آنالیز چندمتغیره اثر عوامل پایه و مربوط به تروما بر میزان مرگ و میر نشان داد که سن بالاتر (p=%001)، عفونت کووید-19 (p=%033) و پروسة جراحی (p=%038) عواملی هستند که ضعیف‌ترین پیش‌آگهی برای مرگ و میر را دارند.
نتیجه‌گیری: میزان مرگ و میر بیماران ترومایی با عفونت کووید-19 مثبت 15/6% بود (10 بیمار). سن بالاتر، عفونت کووید-19 و پروسة جراحی عوامل با پیش‌آگهی ضعیفی بودند که از نظر آماری با مرگ و میر بیشتری همراه بودند.

کلیدواژه‌ها

ضربه

ارتوپدی

کووید-19

همه‌گیری

اپیدمیولوژی

عنوان مقاله English

Orthopaedic Trauma in COVID-19 Pandemic: (A Study in a Tertiary Center, South of Iran)

نویسندگان English

Seyed Mohammad Tahami

Seyed Ali Hashemi

Armin Akbarzadeh

Mohammad hadi Gerami

Amir Aminian

Seyed Amirreza Mesbahi

Amin Zarrabi

Rasool Safari

Bone and joint disease research center, Department of orthopaedics, Shiraz university of medical sciences, Shiraz, Iran.

چکیده English

Background: The novel COVID-19 disease was presented at first in Wuhan, China, in December 2019. During COVID-19 pandemic, elective surgeries were postponed, and health care facilities and resources were reorganized to provide efficient service for the large number of infected patients with COVID-19. Therefore, approaching trauma patients, who could have had COVID-19, was a challenging issue requiring special considerations and healthcare set up.
Methods: This retrospective cohort study was conducted at Rajaei hospital, the main trauma center of the south of Iran, between March 2020 and August 2020 from the beginning of the COVID-19 pandemic. The COVID-19 infection was considered positive by either positive lung CT scan or PCR test. Trauma-related data such as the mechanism and pattern of trauma and injury, and surgical intervention procedures on the suspicious patients were recorded. Baseline characteristics including age, sex, cigarette smoking, and comorbidities were also collected. Need for ICU admission and mortality rates for the Covid and non-Covid cases were investigated and compared together as outcome variables.
Results: During a six-month period of the pandemic Covid-19, 9248 patients referred to our trauma center. While 222 patients were suspected to have Corona infection, Sixty-four cases were confirmed to be positive that had mean age of 44 years. Among the 64 COVID-19 -positive patients, 33 cases with mean age of 36.4 had orthopaedic injuries. 23 patients underwent surgical treatment due to the orthopaedic injuries. 24 patients were victims of motor vehicle accidents which included 7 cases of pelvic and acetabulum fractures.
The mortality rate of COVID-19 -positive cases were 15.6 % (10 patients out of the 64 cases and COVID-19 negative ones was 10.1 % (16 patients out of 158). The difference was not statistically significant (p.value:0.25). Multivariate analysis of the effect of the baseline and trauma related factors on mortality rate, showed that older age (p. value: 0.001), COVID-19 infection (p. value: 0.033), and surgical procedure (p.value:0.038) were the poor prognostic factors associated with mortality rate.
Conclusion: The mortality rate of trauma patients with COVID-19 positive infection was 15.6 % (10 patients). Older age, COVID-19 infection, and surgical procedure were associated with higher mortality rate.

کلیدواژه‌ها English

Trauma

Orthopaedics

COVID-19

Pandemic

Epidemiology

1. Wu F, Zhao S, Yu B, Chen YM, Wang W, Song ZG, etal. Author Correction: A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature. 2020; 579:265-269. doi: 10.1038/s41586-020-2202-3

2. Park C, Sugand K, Nathwani D, Bhattacharya R, Sarraf KM. Impact of the COVID-19 pandemic on orthopedic trauma workload in a London level 1 trauma center: The "golden month". Acta Orthop. 2020; 91(5):556-561. doi: 10.1080/17453674.2020.1783621

3. Luceri F, Morelli I, Accetta R, Mangiavini L, Maffulli N, Peretti GM. Italy and COVID-19: the changing patient flow in an orthopedic trauma center emergency department. J Orthop Surg Res. 2020; 15(1):323. doi: 10.1186/s13018-020-01816-1

4. Rodrigues-Pinto R, Sousa R, Oliveira A. Preparing to Perform Trauma and Orthopaedic Surgery on Patients with COVID-19. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102(11):946-950. doi: 10.2106/JBJS.20.00454

5. Egol KA, Konda SR, Bird ML, Dedhia N, Landes EK, Ranson RA, etal. Increased Mortality and Major Complications in Hip Fracture Care During the COVID-19 Pandemic: A New York City Perspective. J Orthop Trauma. 2020; 34(8):395-402. doi: 10.1097/BOT.0000000000001845

6. Porcel-Vazquez JA, Andres-Peiro JV, Garcia-Sanchez Y, Guerra-Farfan E, Mestre-Torres J, Minguell-Monyart J, et al. Usefulness of PCR screening in the initial triage of trauma patients during COVID-19 pandemic. J Orthop Trauma. 2020; 00:1-5. doi: 10.1097/BOT.0000000000001903

7. Long C, Xu H, Shen Q, Zhang X, Fan B, Wang C, et al. Diagnosis of the Coronavirus disease (COVID-19): rRT-PCR or CT? Eur J Radiol. 2020; 126:108961. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.108961

8. Farrell S, Schaeffer EK, Mulpuri K. Recommendations for the care of pediatric orthopaedic patients during the covid-19 pandemic. J Am Acad Orthop Surg. 2020; 28(11):477-486. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00391

9. Hall AJ, Clement ND, Farrow L, MacLullich AMJ, Dall GF, Scott CEH, et al. IMPACT-Scot report on COVID-19 and hip fractures. Bone Joint J. 2020; 102-B (9):1219-1228. doi: 10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-1100.R1

10. Kayani B, Onochie E, Patil V, Begum F, Cuthbert R, Ferguson D, et al. The effects of COVID-19 on perioperative morbidity and mortality in patients with hip fractures. Bone Joint J. 2020; 102(9):1136-1145. doi: 10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-1127.R1

11. Sadighi M, Mortazavi SMJ, Ebrahimpour A, Manafi-Rasi A, Ebrahimzadeh MH, KafiAbadi MJ. Fracture Surgery in known COVID-19 infected patients: what are the Challenges? Arch Bone Jt Surg. 2020; 8(3):378-382. doi: 10.22038/abjs.2020.47899.2372

12. Mi B, Chen L, Xiong Y, Xue H, Zhou W, Liu G. Characteristics and Early Prognosis of COVID-19 Infection in Fracture Patients. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102(9):750-758. doi: 10.2106/JBJS.20.00390

13. Lei S, Jiang F, Su W, Chen C, Chen J, Mei W, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection. Eclinical Medicine. 2020; 21:100331. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100331

14. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The lancet. 2020; 395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

15. Lazizi M, Marusza CJ, Sexton SA, Middleton RG. Orthopaedic surgery in a time of COVID-19: Using a low prevalence COVID-19 trauma surgery model to guide a safe return to elective surgery. Bone Jt Open. 2020; 1(6):229-235. doi: 10.1302/2633-1462.16.BJO-2020-0045

16. Kumar Jain V, Lal H, Kumar Patralekh M, Vaishya R. Fracture management during COVID-19 pandemic: A systematic review. J Clin Orthop Trauma. 2020; 11(Suppl 4):431-441. doi: 10.1016/j.jcot.2020.06.035

17. Zhu Y, Chen W, Xin X, Yin Y, Hu J, Lv H, et al. Epidemiologic characteristics of traumatic fractures in elderly patients during the outbreak of coronavirus disease 2019 in China. Int Orthop. 2020; 44(8):1565-1570. doi: 10.1007/s00264-020-04575-0

18. Nuñez JH, Sallent A, Lakhani K, Guerra-Farfan E, Vidal N, Ekhtiari S, et al. Impact of the COVID-19 Pandemic on an Emergency Traumatology Service: Experience at a Tertiary Trauma Centre in Spain. Injury. 2020; 51(7):1414-1418. doi: 10.1016/j.injury.2020.05.016

19. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11):1061-9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585

20. Maniscalco P, Poggiali E, Quattrini F, Ciatti C, Magnacavallo A, Vercelli A, et al. Proximal femur fractures in COVID-19 emergency: the experience of two Orthopedics and Traumatology Departments in the first eight weeks of the Italian epidemic. Acta Biomed. 2020; 91(2):89-96. doi: 10.23750/abm.v91i2.9636

21. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: Summary of a report of 72 314 cases from the chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020; 323(13):1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648

Phua J, Weng L, Ling L, Egi M, Lim CM, Divatia JV, et al. Asian Critical Care Clinical Trials Group. Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respir Med. 2020; 8(5):506-517. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30161-2.