غلامحسین شاهچراغی
چکیده
ثبت کردن بخشی از آموختههای ارتوپدی توسط دستیاران را که بنام «لاگ بوک» خوانده میشود میتوان با کمک برنامه رایانهای انجام داد. این پیام مقالهای است که در این شماره توسط دکتر قریشی و همکاران آنان از دانشگاه شهید بهشتی – به چاپ رسیده است- امروزه هنوز بسیاری از برنامههای تخصصی دنیا آزمونی نهایی برای بررسی و طبیعت ...
بیشتر
ثبت کردن بخشی از آموختههای ارتوپدی توسط دستیاران را که بنام «لاگ بوک» خوانده میشود میتوان با کمک برنامه رایانهای انجام داد. این پیام مقالهای است که در این شماره توسط دکتر قریشی و همکاران آنان از دانشگاه شهید بهشتی – به چاپ رسیده است- امروزه هنوز بسیاری از برنامههای تخصصی دنیا آزمونی نهایی برای بررسی و طبیعت دانشجویان خود دارند. «لاگ بوک» زمان زیادی است که بسیاری از موسسات و دانشگاهها – چه در رشتههای داخلی و چه جراحی - بکار گرفته میشود. در ایران و بخصوص در رشته ارتوپدی نیز سابقه طولانی داشته و معمولاً بصورت دفترچهای توسط دستیار نوشته شده و توسط سرپرست گروه تایید میشود. هدف اصلی مطلع بودن از این واقعیت است که دستیاران چه نوع اعمال جراحی را دیدهاند و این چنین دفترچهای در بهترین فرم خود نشانگر تجربهای است که دستیار در اطاق عمل کسب کرده است و مشاهده نموده و یا انجام داده است و نشانگر میزان خوب اجرا کردن آن عمل خاص و توانایی وی و تردستی او برای انجام آن در آینده نمیشود.
تلاشهای دیگری برای قویتر و موثرتر کردن سیستم ارزیابی انجام پذیرفته. از آن جمله گرفتن فیلم و ویدیو از یک دستیار در حال انجام یک عمل جراحی و بررسی آن توسط یک ارزیاب مستقل و بینظر.
آوردن «بیمار نما» و یا انجام یک عمل جراحی روی مدلهای پلاستیکی و دستساز در کارگاههای آموزشی و یا روی جسد و ارزیابی کار یک دستیار ضمن انجام آنها راه دیگری برای ارزیابی است. لازم به یادآوری است که حتی جراحی روی جسد یا روی میز کارگاه آموزشی هرچند احساس اطمینان و آمادگی خوبی به دستیار برای انجام یک جراحی خاص را ارائه میدهد اما به هیچوجه جایگزین آموزش روی بیمار زنده در اطاق عمل و تقویت توان تصمیمگیریهای سریع و صحیح که در چنین شرایطی لازم است نخواهد بود.
«لاگ بوک» الکترونیکی سادهتر و موثرتر از کتابچه یادداشت خواهد بود و بخصوص برای ارزیابی کمبودهای آموزشی علمی هر دستیار در اعمال مختلف میتواند بسیار کارآمدی خوبی داشته باشد. جمعآوری چنین اطلاعاتی برای هیئت بورد تخصصی ارتوپدی و وزارتخانه برای بررسی توان دانشگاههای مختلف نیز میتواند مفید باشد.
لازم به ذکر است که محدودیتهای خاصی برای استفاده از «لاگ بوک» نیز وجود دارد: مهمتر از همه تایید کنندهای که حضور یا انجام یک عمل جراحی را توسط دستیاری تایید میکند لازم است خود سابقه و تجربه خوبی را دارا باشد، صدیق و بدون غرض ارزیابی کند و بتواند «بازخورد» مناسب را به دستیار بدهد آموزشدهنده کمتجربه و ضعیف ارزیابی قوی و به درد بخوری را ارائه نخواهد کرد. در ضمن کنترل بسیار خوب و منظم از برنامه «لاگ بوک – یا تجربه نویس» توسط هر بخش آموزشی لازم است و به روز شدن برنامه الزامی است.
باید به خاطر داشته باشیم که «تجربه نویس» بسیاری از ارزیابیها را شامل نمیشود: احساس مسئولیت، رعایت اصول اخلاقی و اخلاق پزشکی ارتباط شخص با همکاران و بیمار، توانایی استفاده صحیح از آزمایشها و تصویربرداریهای لازم و بررسی کردن آنها، قدرت ثبت یافتههای بالینی و معاینهای و نوشتن تاریخچه پزشکی خوب و شرح عمل دقیق که کارآیی داشته باشد – همه و همه نکات ارزشمندی هستند که با ثبت، تجربه نویس با «لاگ بوک» میسر نخواهد شد.
رضا شهریار کامرانی؛ احسان واحدی؛ بهنام پنجوی
چکیده
آسیب لیگامان اسکافولونیت از آسیبهای مهم و شایع مچ دست است. این آسیب طیف وسیعی از پاتولوژیها را شامل میشود که همگی باعث تغییر مرحله بیماری میشوند و روند درمان و پروتوکل انتخابی براساس مرحله بیماری میباشد. ناکامل یا کامل بودن پارگی، قابلیت ترمیم، زاویه رادیواسکافوئید، رادیولونیت، قابلیت جااندازی کارپ و تغییرات دژنراتیو ...
بیشتر
آسیب لیگامان اسکافولونیت از آسیبهای مهم و شایع مچ دست است. این آسیب طیف وسیعی از پاتولوژیها را شامل میشود که همگی باعث تغییر مرحله بیماری میشوند و روند درمان و پروتوکل انتخابی براساس مرحله بیماری میباشد. ناکامل یا کامل بودن پارگی، قابلیت ترمیم، زاویه رادیواسکافوئید، رادیولونیت، قابلیت جااندازی کارپ و تغییرات دژنراتیو فاکتورهای موثر بر مرحله بیماری و پروتوکل درمانی هستند. بسته به شدت آسیب تقویت عضلات سوپیناتور، پینگذاری پرکوتانه، دبریدمان آرتروسکوپیک، ترمیم باز، کپسولودز، پیچگذاری مفصل و بازسازی لیگامان با تاندونهای موضعی از درمانهای رایج این بیماری میباشند. در این مقاله به بررسی انواع روشهای درمانی میپردازیم و در ذیل هر روش درمانی به نتایج مطالعات محققین برجسته در این زمینه اشاره میکنیم.
محمد فکور؛ سید شهنام موسوی؛ پیام محمد حسینی؛ محسن سعیدی گراغانی
چکیده
پیشزمینه: رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از مهمترین لیگامانهای تثبیت کننده زانو میباشد. از آنجا که میزان بروز پارگی آن خصوصاً در ورزشکاران قابل توجه میباشد، بازسازی آن بسیار اهمیت دارد. در این مطالعه ما به مقایسه میزان بهبود عملکرد و رضایت در بیماران با پارگی رباط صلیبی قدامی که به روش همسترینگ 2 لایه یا همسترینگ 4 لایه بازسازی ...
بیشتر
پیشزمینه: رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از مهمترین لیگامانهای تثبیت کننده زانو میباشد. از آنجا که میزان بروز پارگی آن خصوصاً در ورزشکاران قابل توجه میباشد، بازسازی آن بسیار اهمیت دارد. در این مطالعه ما به مقایسه میزان بهبود عملکرد و رضایت در بیماران با پارگی رباط صلیبی قدامی که به روش همسترینگ 2 لایه یا همسترینگ 4 لایه بازسازی و قطر بیش از 6 میلیمتر داشتند، پرداختیم.
مواد و روشها: 60 بیمار با پارگی رباط صلیبی قدامی که در یک دوره 4 ساله (96-1392) به مرکز درمانی بیمارستان امام خمینی (ره) اهواز مراجعه و تحت بازسازی ACL با استفاده از آرتروسکوپی به روش همسترینگ 2 لایه یا همسترینگ 4 لایه قرار گرفته بودند، به درمانگاه احضار شدند و مواردی نظیر رضایت از عمل جراحی، مدت زمان برگشت به فعالیتهای روزانه و ورزشی قبلی، تعداد جلسات فیزیوتراپی پس از جراحی، عوارض عمل، محدوده حرکات زانو بعد از عمل، نمره پرسشنامه «لیشلم» ، در افراد بررسی و محاسبه شد.
آزمون Independent sample t-test برای ارزیابی آماری دادههای حاصل استفاده شد.
یافتهها: نتایج دو گروه در هیچکدام از پارامترهای مورد بررسی با یکدیگر از لحاظ آماری اختلاف معناداری نداشتند. معیار «لیشلم» در گروه همسترینگ 4 لایه میانگین 05/91 داشت که مربوط به گرید عالی و در گروه 2 لایه مقدار میانگین برابر با 98/88 بود که مربوط به گرید خوب بود، که اگر چه با توجه به معیار «لیشلم» از لحاظ کلینیکی با یکدیگر اختلاف معنادار داشتند اما با توجه به اختلاف عددی کمی که بین دو میانگین وجود داشت از لحاظ آماری اختلاف معناداری بین دو گروه بدست نیامد (585/0 =P < /span>).
نتیجهگیری: با توجه به اختلاف نداشتن نتایج عملکردی و بالینی بهدست آمده از بیماران، یکسان بودن هر دو روش جراحی همسترینگ 2 لایه و 4 لایه در بازسازی رباط صلیبی قدامی مشاهده شد و هر دو روش جراحی به شرط آنکه قطر گرافت حاصله بیش از 6 میلیمتر باشد، میزان موفقیت مشابه با نتایج قابلقبول نزدیک به هم حاصل میگردند.
فاطمه ولی پوری گودرزی؛ مجید بقایی نژاد
چکیده
پیشزمینه: شکستگیهای انفجاری (Burst fractures) مهره حدود 15% آسیب ستونفقرات را تشکیل میدهند که شایعترین محل آن در ناحیه پشتی کمری میباشد. امروزه تشخیص نوع شکستگی و آسیبهای همراه معمولاً با استفاده ازرادیوگرافی ساده، سیتیاسکن و امآرآی صورت میگیرد، اما این روشها محدودیتهای زیادی مانند خطر تابش اشعه و هزینه ...
بیشتر
پیشزمینه: شکستگیهای انفجاری (Burst fractures) مهره حدود 15% آسیب ستونفقرات را تشکیل میدهند که شایعترین محل آن در ناحیه پشتی کمری میباشد. امروزه تشخیص نوع شکستگی و آسیبهای همراه معمولاً با استفاده ازرادیوگرافی ساده، سیتیاسکن و امآرآی صورت میگیرد، اما این روشها محدودیتهای زیادی مانند خطر تابش اشعه و هزینه بالا را دارند. در این تحقیق سعی شد تا یک روش نوین برای تشخیص شکستگی در تصاویر ترموگرافی ارائه شود.
مواد و روشها: مطالعه حاضر یک مطالعه مقدماتی است که بر روی مجموعهای از تصاویر حرارتی که از یک مرکز بالینی در کالیفرنیا بهدست آمد، صورت گرفت و تشخیص شکستگی انفجاری ناپایدار ستونفقرات کمری براساس الگوی حرارتی و با استفاده از روش کلاستربندی
Fuzzy C- Means (FCM) و الگوریتم اجزای متصل برگشتی انجام شد. در این تحقیق با بررسیهای انجام شده توسط پزشک متخصص ارتوپدی، که قبلاً از بیماران صورت گرفته بود، صحت انجام این کار تأیید میشود.
یافتهها: پس از اعمال مراحل پیش پردازش و اعمال خوشهبندی FCM بر روی تصویر، خوشههای متعلق به ستونفقرات کمری که مرکز آنها در مکان اول و دوم از ماتریس مراکز خوشهها قرار داشت با یکدیگر جمع شدند و سپس تشخیص شکستگیهای انفجاری ناپایدار ستونفقرات کمری براساس تکنیک برچسب زدن اجزا صورت گرفت. از ۱۳۰ تصویر حرارتی، در۹۸ تصویر شکستگی نشان داده شد و در ۳۲ تا شکستگی مشخص نگردید. در مقایسه با سی تی اسکن ۹۵٪ نتیجه مشابه داشت.
نتیجهگیری: روش ارائه شده در این مقاله بهعنوان یک روش غیرتهاجمی و مقرون به صرفه برای تشخیص شکستگیهای انفجاری ناپایدار ستونفقرات کمری مورد توجه قرار میگیرد. تکنیکها و نکاتی که به صورت تجربی و مبتنی بر اصول علمی در انجام این تحقیق به دست آمده است، میتواند به پزشکان جهت تشخیص سریع شکستگیهای انفجاری ناپایدار ستونفقرات کمری مبنی بر تجزیه و تحلیل تصاویر حرارتی یاری رساند.
سید شهنام موسوی؛ سید سعید طباطبایی؛ محمد فکور؛ حنون سعدونی؛ مجید منتی
چکیده
پیشزمینه: شکستگی هیپ در افراد مسن مشکلات زیادی برای سیستم درمان ایجاد میکند و درصد مرگ و میر بالایی دارد. با توجه به سن، بیماریهای زمینهای و کیفیت پایین استخوان این بیماران میتوان بهعنوان یک روش درمانی از همیآرتروپلاستی با پروتز بایپولار استفاده کرد. هدف این مطالعه بررسی نتایج عملکردی این تکنیک جراحی و ارزیابی نمره ...
بیشتر
پیشزمینه: شکستگی هیپ در افراد مسن مشکلات زیادی برای سیستم درمان ایجاد میکند و درصد مرگ و میر بالایی دارد. با توجه به سن، بیماریهای زمینهای و کیفیت پایین استخوان این بیماران میتوان بهعنوان یک روش درمانی از همیآرتروپلاستی با پروتز بایپولار استفاده کرد. هدف این مطالعه بررسی نتایج عملکردی این تکنیک جراحی و ارزیابی نمره پرسشنامه Harris Hip Score در بیماران مسن مبتلا به شکستگی اینترتروک درمان شده به روش همی-آرتروپلاستی میباشد.
مواد و روشها: در این مطالعه 40 بیمار با میانگین سنی 21/78 سال دچار شکستگی اینترتروکانتریک ناپایدار پس از جراحی به روش بایپولار سیمانی تحت فالوآپ قرار گرفتند. ارزیابیها بهصورت بالینی و رادیوگرافیک انجام شد. برای همه بیماران پرسشنامه Harris Hip Score (HHS) تکمیل شد.
یافتهها: از بیماران تحت مطالعه 4 بیمار پیگیری کامل نداشتند و 5 بیمار نیز در پیگیری فوت کردند. 31 بیمار (مرد=14، زن=17) بهطور میانگین طی 85/29 ماه (10-36ماه) تحت پیگیری درمان قرار گرفتند. نمره پرسشنامه HHS برای 6 بیمار Excellent، 14بیمار good، 7 بیمار fair و 4 بیمار poor بود. متوسط HHS 12/85 (good) بود.
نتیجهگیری: انجام جراحی به روش بایپولار سیمانی در درمان بیماران دچار شکستگیهای اینترتروکانتریک ناپایدار و استئوپروتیک، نتایج بالینی و فانکشنال خوبی نشان داد و در بیماران درمان شده با این روش از طریق راهاندازی زودهنگام بروز عوارض ناخواسته ناشی از آمبولیت نشدن کمتر دیده شد. توسط HHS 12/85 (good) بود.
محمد قریشی؛ سیدمرتضی کاظمی؛ حمید مهدوی محتشم
چکیده
پیش زمینه: مستند کردن، بررسی و رصد تجربیات و اطلاعات جراحی یکی از روشهای مهم ارزیابی تمرینات جراحی است. برای رسیدن به این هدف مستند سازی عملهای انجام شده توسط دستیاران و ثبت کارنامه نهایی آنها برای ارزیابی مهارتهای کسب شده آنها میتواند موثر باشد. برای این منظور از لاگ بوک کاغذی استفاده میشد که مشکلاتی اعم از وقتگیر ...
بیشتر
پیش زمینه: مستند کردن، بررسی و رصد تجربیات و اطلاعات جراحی یکی از روشهای مهم ارزیابی تمرینات جراحی است. برای رسیدن به این هدف مستند سازی عملهای انجام شده توسط دستیاران و ثبت کارنامه نهایی آنها برای ارزیابی مهارتهای کسب شده آنها میتواند موثر باشد. برای این منظور از لاگ بوک کاغذی استفاده میشد که مشکلاتی اعم از وقتگیر بودن و عدم دقت بالا دارد. بنابراین بر آن شدیم تا لاگبوک سنتی جراحی ارتوپدی را ارتقاء داده و بتوانیم بهصورت الکترونیک گزارش کاملی از فعالیتهای عمل جراحی دستیاران به همراه مقایسه با سایر دستیاران بهصورت آنلاین در اختیار کلیه اساتید قرار دهیم.
مواد و روشها: در بیمارستان اختر فعالیتهای جراحی دستیاران ارتوپدی از طریق لاگبوک الکترونیک به مدت دو سال مورد ارزیابی واقع شد. لاگ بوک الکترونیک در نرمافزار اکسل طراحی و در دیتابیس گوگل داکس بارگزاری شد و اطلاعات عملهای جراحی دستیاران بهصورت طبقهبندی شده ثبت گردید.
یافتهها: لاگبوک الکترونیک به مدت دو سال در بیمارستان اختر بدون هیچگونه خطا و مشکلی اجرا شد. با استفاده از سیستم فوق دسترسی به گزارشها و اعمال جراحی دستیاران و حتی تعداد عمل جراحی اساتید در نمودارهای مختلف، با دسترسی آسان، قابلیت آرشیوبندی اطلاعات، ارزیابی مهارتها و همچنین مقایسه آن با سطوح علمی و عملی مورد انتظار میسر گردید و مورد بررسی و استفاده قرار گرفت. نتایج بیانگر آن بود که رضایتمندی اساتید و دستیاران از لاگبوک الکترونیک بیشتر از لاگبوک سنتی است.
نتیجهگیری: لاگبوک الکترونیک دستیاران ارتوپدی مزایای بسیاری دارد و به وسیله آن به سادگی میتوان به تعداد و اجزای عملهای جراحی منطبق با طرح درس اجرا شده توسط دستیاران دست یافت و توانایی آنان و برخورداری از اعمال جراحی ضروری و همچنین مقایسه با سایر دستیاران دانشگاههای دیگر اقدام نمود و همچنین این برنامه را در سطح کشور پیاده کرد تا در سایر رشتههای پزشکی اجرا کرد.
علیرضا سعید؛ محمدرضا ایزدپناه؛ محمد شیبانی
چکیده
پیشزمینه: تاکنون مطالعات زیادی در زمینه مقایسه روشهای جراحی در مقابل روشهای غیرجراحی در درمان آسیبهای نوک انگشت انجام شده است اما مطالعات چندانی بر روی تأثیر پانسمان فنی تویین و کارایی آن در درمان آسیب نوک انگشت در مقابل سایر درمانهای رایج انجام نشده است. هدف مطالعه حاضر مقایسه سه روش درمانی پانسمان فنی توئینو درمان ...
بیشتر
پیشزمینه: تاکنون مطالعات زیادی در زمینه مقایسه روشهای جراحی در مقابل روشهای غیرجراحی در درمان آسیبهای نوک انگشت انجام شده است اما مطالعات چندانی بر روی تأثیر پانسمان فنی تویین و کارایی آن در درمان آسیب نوک انگشت در مقابل سایر درمانهای رایج انجام نشده است. هدف مطالعه حاضر مقایسه سه روش درمانی پانسمان فنی توئینو درمان جراحی با تکنیک VY flap < /span> و درمان حمایتی با وازلین در بیماران با آسیب نوک انگشت بود.
مواد و روشها: این مطالعه بهصورت کوهورت آیندهنگر انجام گرفت. جامعه مورد مطالعه در این پژوهش شامل تمام بیمارانی بود که با آسیب نوک آنگشت به اورژانس بیمارستان شهید باهنر کرمان 1395-96 مراجعه نمودند. بیماران واجد معیارهای ورود، به منظور انجام مداخله و پیگیری بعدی انتخاب شدند و در سه گروه درمانی پانسمان فنی توئینو درمان جراحی با تکنیک VY flap < /span> و درمان حمایتی با وازلین موردنظر قرار گرفتند. دادهها با روشهای آماری chi squer و independent sample t-test آنالیز و سطح معناداری زیر 0.05 درنظر گرفته شد.
یافتهها:پس از 12 ماه20 نفر در هر گروه ازنظر علایم گفته شده بیمار، معاینات بالینی و زیبایی براساس Impairment Scale of Allen مورد بررسی قرار گرفت. براساس ارزیابیهای آماری هیچگونه اختلاف معنیداری بین سه گروه از نظر شکایت گفته شده بیمار، معاینات و زیبایی بعد از یک سال گزارش نشد.
نتیجهگیری: نتایج این مطالعه برای اولین بار نشان میدهد که پانسمان فنیتوئین اثری مشابه با پانسمان وازلین در درمان آسیبهای نوک انگشتان دست داشته و از این نظر برتری ندارد. همچنین نتایج این مطالعه با تایید مطالعات قبلی صورت گرفته نشان میدهد نتایج درمانی به صورت غیرجراحی و جراحی مشابه بوده و نسبت به هم برتری ندارد.
انجمن جراحان ارتوپدی ایران
چکیده
بیست و پنجمین کنگره سالانه انجمن جراحان ارتوپدی ایران در 29 آبان تا لغایت 3 آذر 1396 برگزار گردید و تمامی خلاصه مقالات در این قسمت ارائه شده است.
بیشتر
بیست و پنجمین کنگره سالانه انجمن جراحان ارتوپدی ایران در 29 آبان تا لغایت 3 آذر 1396 برگزار گردید و تمامی خلاصه مقالات در این قسمت ارائه شده است.
انجمن جراحان ارتوپدی اران
چکیده
نمایه های موضوعی
مجله جراحی استخوان و مفاصل ایران
(دوره 15، شمارههای 1 تا 4)
بیشتر
نمایه های موضوعی
مجله جراحی استخوان و مفاصل ایران
(دوره 15، شمارههای 1 تا 4)